Carta de necesidad médica
Una carta de su médico que explica por qué necesita la atención. Prepárela aquí; su médico la firma.
¿Ya se lo negaron? Prepare una apelación y mande esta carta con ella.
Si encuentra algún error en la traducción, consulte o envíenos sus comentarios.
Cómo usarla
- 01La carta debe venir de su médico, en su membrete y con su firma. Mándele este borrador por el portal de pacientes. La mayoría de los consultorios y planes trabajan en inglés, así que mande la versión en inglés; la de español es para que entienda lo que dice.
- 02Para una excepción de un medicamento, se necesita la declaración de quien le receta. Los planes de medicamentos de Medicare deben decidir en 72 horas, o en 24 horas si es acelerada.
- 03Pida la política médica o los criterios de cobertura del plan para este servicio, y asegúrese de que la carta responda a cada criterio.
- 04Si el plan todavía dice que no, el médico puede pedir una revisión entre médicos (peer-to-peer): una llamada con el médico que revisa el caso en el plan.
Mensaje para el consultorio de su médico
Hola, soy paciente del Dr. o la Dra. [nombre]. Mi seguro necesita aprobar [prueba, medicamento, equipo o procedimiento]. ¿Podría el médico mandar una carta de necesidad médica con la solicitud? Preparé un borrador para ahorrar tiempo; el médico lo puede cambiar como quiera. Gracias.
Borrador de la carta para su médico
Las dos versiones dicen lo mismo; la traducción la hicimos con ayuda de IA y no la revisó un traductor profesional.
Le falta llenar: Su nombre; Fecha de nacimiento; Número de miembro; Número de solicitud, si lo tiene; Nombre del plan. El consultorio llena los otros 13 espacios en blanco.
El consultorio llena las demás partes entre [corchetes], cambia lo que quiera y la firma. Solo su profesional de salud puede decir que un tratamiento es médicamente necesario: la carta tiene que coincidir con su criterio y con su expediente.
[Clinic letterhead]
[Date]
[Plan name]
[Utilization Management / Prior Authorization Department, address or fax]
Re: Letter of medical necessity for [test, drug, equipment, or procedure]
Patient: [Patient name] Date of birth: [DOB]
Member ID: [Member ID] Request number, if any: [Number]
Diagnosis: [Diagnosis] [ICD-10 code]
Requested: [test, drug, equipment, or procedure] [CPT, HCPCS, or NDC code; quantity or number of visits]
To whom it may concern:
I am writing to request a coverage exception for [test, drug, equipment, or procedure] for my patient, whom I am treating for [diagnosis].
This medication is the appropriate treatment based on the patient’s diagnosis, history, and current clinical guidelines. Formulary alternatives are not appropriate for the reasons documented below.
[List treatments already tried, with dates and why each was stopped: not effective, side effects, or not tolerated.]
The formulary alternatives and any step-therapy requirement are not appropriate for this patient because [they were tried and failed / they are contraindicated / the patient is stable on this drug and switching would risk harm].
[Describe the expected harm if it is not provided: worsening symptoms, loss of function, hospitalization, or other risks.]
This request is consistent with [clinical guideline, FDA labeling, or the plan’s own medical policy number]. Please contact my office at [phone] if you need more information, or to schedule a peer-to-peer review.
Sincerely,
[Clinician name, credentials]
[NPI]
[Practice name, phone, fax]
Enclosures: Pharmacy or chart records of drugs already tried, with dates and results; The exact drug name, dose, and quantity; Guideline or FDA labeling that supports this useExpedientes que debe mandar con ella
- Expedientes de la farmacia o del consultorio de los medicamentos que ya probó, con fechas y resultados
- El nombre exacto del medicamento, la dosis y la cantidad
- Guías clínicas o la etiqueta de la FDA que respaldan este uso